“隱藏的殺手”——縱隔腫瘤
發(fā)布：2024年03月26日 瀏覽：21619
縱隔腫瘤是一種發(fā)生在胸腔縱隔區(qū)域的腫瘤，由于其起病隱匿、癥狀不典型，常常被忽視，成為“隱藏的殺手”。近一月來，阜南縣人民醫(yī)院胸外科李漢成主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)連續(xù)開展了多例單孔胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)，目前均恢復(fù)良好。
病例1：辛某某，女，77歲，阜南縣田集鎮(zhèn)柳林村，因咳嗽咳痰于2月19日入院，行CT檢查提示：前縱膈軟組織占位，直徑最大約3CM，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，考慮胸腺瘤，肺部感染，給予抗感染治療后癥狀緩解，經(jīng)科室討論后行左側(cè)半側(cè)臥位單孔胸腔鏡下全胸腺腺切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，一周出院。術(shù)后病理提示：胸腺瘤，進(jìn)一步行免疫組化提示胸腺瘤B2型，屬于侵襲型低度惡性腫瘤。
病例2：李某，女，55歲，阜南縣公橋鄉(xiāng)李寨村，因體檢發(fā)現(xiàn)右前縱隔近心包處軟組織占位于2月19日收住入院，CT提示最大直徑約3.8CM，增強(qiáng)CT提示腫瘤不強(qiáng)化，呈囊性變，故考慮心包囊腫，經(jīng)科室討論后行左側(cè)半側(cè)臥位單孔胸腔鏡下心包腫瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，5天康復(fù)出院。術(shù)后病理提示：心包囊腫。
病例3：薛某：女，77歲，體檢發(fā)現(xiàn)前縱膈占位，于2月16日入院。入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，增強(qiáng)CT提示腫瘤位于前縱膈胸腺區(qū)，最大直徑約3CM，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，考慮胸腺囊腫可能，經(jīng)科室討論后行左側(cè)半側(cè)臥位單孔胸腔鏡下胸腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，一周出院。術(shù)后病理提示：胸腺囊腫。
病例4：喬某某，男，62歲，阜南縣地城鎮(zhèn)鄭郢村，因胸悶不適三月于3月9日入院。行CT檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔胸腺區(qū)軟組織占位，直徑約1.4CM，增強(qiáng)CT檢查提示：腫瘤輕度不均勻強(qiáng)化，考慮胸腺瘤。經(jīng)科室討論后行左側(cè)半側(cè)臥位單孔胸腔鏡下全胸腺切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，一周出院。術(shù)后病理提示：胸腺囊腫。
縱隔腫瘤指的是起源于縱隔（胸腔中的中央?yún)^(qū)域）的腫瘤。縱隔對于很多人來說比較陌生，它不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域，是一間隙，前界為胸骨，后界為胸椎，上連頸部，下止于膈肌，左右兩肺之間，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域。
縱隔腫瘤一般分為良性和惡性兩大類。成年人無癥狀的縱隔腫瘤95%為良性，在有癥狀的腫瘤中有47%為良性，25%—50%為惡性。前縱隔最常見的腫瘤為胸腺瘤，中縱隔多為氣管囊腫，畸胎瘤，后縱隔最常見的腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤。
多數(shù)良性縱隔腫瘤臨床上常無癥狀，胸痛、胸悶、是縱隔腫瘤最常見的癥狀，當(dāng)腫瘤長大壓迫或侵犯肺、支氣管引起咳嗽、氣短，壓迫或侵蝕喉返神經(jīng)時(shí)引起聲音嘶啞，腫瘤壓迫心臟大血管時(shí)心慌、頸部水腫，壓迫食管時(shí)引起吞咽困難，以及一些特殊癥狀：畸胎瘤破入支氣管咳出皮脂物以及毛發(fā)，胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有肌無力癥狀（眼肌型或全身型）。
縱隔腫瘤怎么發(fā)現(xiàn)：多數(shù)良性縱隔腫瘤臨床上常無癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢，不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要的價(jià)值。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)等進(jìn)行下一步的治療。
縱隔腫瘤怎么治療：縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，但不是良性腫瘤就不需要處理，即使是良性縱隔腫瘤，也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。
一般情況下，對于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術(shù)治療，一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴(yán)重，可以進(jìn)行包膜內(nèi)切除，腫瘤可能無法完整切除，術(shù)后需要結(jié)合放療或化療進(jìn)行治療。
1.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：無需開胸，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對于合并重癥肌無力的患者或腫瘤居中的患者可行經(jīng)胸腔鏡劍突下縱隔切除術(shù)。
2.傳統(tǒng)開胸手術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置選擇左開胸，右開胸或縱劈胸骨，手術(shù)視野清晰，腫瘤暴露完全，但傷口大、出血多、恢復(fù)慢、疼痛劇烈；適用于體積較大或手術(shù)較為復(fù)雜的縱隔腫瘤。
目前，阜南縣人民醫(yī)院胸外科已經(jīng)能夠成熟開展單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)，交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)、肺大皰切除術(shù)，胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)，腔鏡輔助下肋骨骨折切開復(fù)位固定術(shù)等手術(shù)。對于局部晚期食管肺部腫瘤，能夠開展新輔助免疫以及新輔助化療，對于晚期肺癌以及身體情況差不能耐受手術(shù)的高危肺小結(jié)節(jié)，能夠開展微波消融術(shù)。胸外科全體工作人員始終堅(jiān)持以人民群眾健康需求為導(dǎo)向，不斷努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，開展新技術(shù)，提升業(yè)務(wù)能力以及服務(wù)能力，為全縣173萬人民群眾健康保駕護(hù)航。
