（一）、住院治療起付標準

    參保人員在本市定點三級、二級、一級(含以下)醫(yī)療機構住院的，統(tǒng)籌基金起付標準分別為800元、600元、400元，在一個自然年度內二次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標準各降100元。轉往市外住院治療的，參照本市住院標準執(zhí)行。

    （二）、住院治療報銷比例

    基本醫(yī)療保險基金支付范圍，超過統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金承擔的比例分別為三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院92%、一級及以下醫(yī)院94%。

參保職工一個年度內醫(yī)療保險基金，統(tǒng)籌基金支付6萬元，6萬元以上至15萬元的由醫(yī)療救助基金按90%的比例支付，15萬元以上至30萬元的由醫(yī)療救助基金按95%的比例支付。

參保職工住院治療超過起付標準，醫(yī)療保險基金報銷比例低于醫(yī)療費用45%的，按45%支付。

    （三）、分娩報銷

    分娩(含剖宮產)住院，生育保險交滿10個月的享受生育保險報銷，住院可報費用全部報銷。

分娩（含刨宮產）有并發(fā)癥或合并癥住院的，以及異位妊娠（指輸卵管妊娠）的住院費用按普通住院政策執(zhí)行。

以下參保人員發(fā)生的符合國家生育政策規(guī)定的住院分娩(含7個月以上引產) 費用由生育保險基金定額補助 1200元，不享受生育保險其他待遇。

    1、以靈活就業(yè)人員身份參保，且生產時正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的女職工:

    2、生產時正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，但連續(xù)繳費未滿十個月的單位參保女職工:

    3、在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險前，已經參加當前年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇等待期內的女職工。

    （四）、外傷報銷

    職工醫(yī)保意外傷害報銷需領取外傷調查表，一式兩份由管床醫(yī)生填寫，單位或社區(qū)核實蓋章，再到醫(yī)療機構醫(yī)保窗口備案后。按照普通住院待遇報銷。

    （五）、轉往市外治療基金支付標準

    參保患者因本市定點醫(yī)院無法確診和治療，可以轉往市外定點醫(yī)院和非定點醫(yī)院進行治療。具體轉診轉院規(guī)程，由醫(yī)療保險經辦機構另行制訂。

    1、辦理轉院手續(xù)的，轉往市外醫(yī)院住院治療所發(fā)生的、符合醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金支付比例在本市同級定點醫(yī)療機構支付比例的基礎上減少10%。

    2、未辦理轉院手續(xù)的，自行前往市外二級(含)以上綜合醫(yī)院或三級專科醫(yī)院住院治療所發(fā)生的、符合醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金支付比例在本市同級定點醫(yī)療機構支付比例的基礎上減少20%。