高血壓病

       是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

       高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。臨床上高血壓可分為兩類；

       1、原發(fā)性高血壓病
       是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓病患者的90%以上。

       2、繼發(fā)性高血壓
       又稱為癥狀性高血壓，高血壓僅是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。

高脂血癥

       是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動(dòng)脈脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過程，多數(shù)患者并無明顯癥狀和體征，不少人是進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血脂升高。

       高脂血癥可分為兩類

       1、原發(fā)性高脂血癥
       與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，或由于環(huán)境因素(飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物)和通過未知的機(jī)制而致。

       2、繼發(fā)性兩類高脂血癥
       多發(fā)生于代謝紊亂疾病（糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下、肝腎疾病等），或與其他因素，如年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張等有關(guān)。

動(dòng)脈粥樣硬化

       是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。

心腦血管病人的體檢項(xiàng)目

       1、內(nèi)科檢查：內(nèi)科檢查是常規(guī)檢查中必查的項(xiàng)目之一，通過醫(yī)生的視、觸、叩、聽，以及神經(jīng)反射等檢查，可對(duì)人體臟器，尤其是心肺檢查提供重要的診斷意義。

       2、血脂四項(xiàng)：總膽固醇（TC），血清膽固醇增高與動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征及嚴(yán)重糖尿病等疾病相關(guān)。甘油三脂（TG），來自脂類及碳水化合物(米飯、面包等谷類)，當(dāng)數(shù)值偏高，則易患動(dòng)脈硬化、心肌梗塞、肥胖癥、脂肪肝等疾病。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），是抗動(dòng)脈硬化的脂蛋白。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），增高是血脂中致動(dòng)脈硬化的基本因素和動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。

       3、載脂蛋白A1：在HDL組成中蛋白質(zhì)占50%，蛋白質(zhì)中apoA1約占65%-70%，其他脂蛋白中apoA1極少，所以血清apoA1可以代表HDL水平，并與HDL-C呈明顯正相關(guān)。但HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白。病理狀態(tài)下HDL脂類與組成往往發(fā)生變化。apoA1的升降不一定與HDL-C成正比例。同時(shí)測(cè)定apoA1與HDL-C對(duì)病理生理狀態(tài)的分析更有幫助。

       冠心病、腦血管患者apoA1偏低，家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低，但apoA1不一定低，不增加冠心病危險(xiǎn)。但家族性混合型高脂血癥患者，apoA1與HDL-C都會(huì)輕度下降，冠心病危險(xiǎn)性高。

       4、載脂蛋白B：不論男女隨年齡上升，70歲以后不再上升或開始下降，中青年人平均0.8-0.9g/L，老年人平均0.95-1.05g/L。

       正常情況下，每一個(gè)LDL、IDL、VLDL、LP顆粒中均含有apoB，因LDL顆粒居多，大約90%的apoB分布在LDL中，故血清apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成正相關(guān)。

       在臨床中，高apoB是冠心病的危險(xiǎn)因素。apoB是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病急促進(jìn)粥樣斑塊的消退。

       5、脂蛋白a：脂蛋白a測(cè)定沒有推薦作為普通人群中的冠心病危險(xiǎn)指標(biāo)，適合有家族性冠心病危險(xiǎn)增高的患者。男女之間與不同年齡間無明顯差異。嚴(yán)重肝病可使下降，急性心肌梗死可使它上升。現(xiàn)在將高脂蛋白a水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（心腦血管病、周圍動(dòng)脈硬化）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

       6、同型半胱氨酸：高Hcy血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。高血壓病合并高Hcy患者發(fā)生心腦血管病（尤其腦卒中）的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 高Hcy患者通過藥物治療，通常效果明顯。

       7、心肌酶4項(xiàng)：肌酸磷酸激酶(CK)：是診斷心肌梗塞、腦部疾患的重要指標(biāo)。

       同功酶(CK-MB)：該檢測(cè)對(duì)于診斷急性心肌梗塞有特異性。

       乳酸脫氫酶(LDH)：高值時(shí)表示可能患有心肌梗塞、肺栓塞、肝功受損、癌癥等，需進(jìn)一步檢查。

       羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)：與LDH大致相同，在急性心肌梗塞時(shí)此酶在血液中維持高值可達(dá)到2倍左右。

       8、心電圖：通過記錄收縮和舒張過程中的電位變化，可以準(zhǔn)確判斷心律失常，輔助診斷各種心臟病變

       9、超敏C反應(yīng)蛋白：增高是心血管病的潛在危險(xiǎn)因素，也見于細(xì)菌感染性炎癥。

       10、心臟彩超：又稱為超聲心動(dòng)圖。是各種病引起心臟的形態(tài)改變、瓣膜改變、血流動(dòng)力學(xué)改變的重要檢查手段，也是心功能檢測(cè)的重要方法。對(duì)心血管疾病的診斷和療效的判斷具有重要的價(jià)值。用于診斷心肌病、各種先天性心臟病、肺心病、心臟瓣膜病、檢查心肌肥厚、心腔大小、心室功能、心包疾病和心肌梗死的并發(fā)癥。

       11、頸動(dòng)脈彩超：是直接測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊大小、計(jì)量出頸動(dòng)脈狹窄率，還可對(duì)易損斑塊做初步判斷，是評(píng)估血管病風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。

       12、雙下肢動(dòng)脈彩超：提供下肢血管的解剖及功能信息，觀察血栓病變的分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)及血流情況

       13、經(jīng)顱多普勒：主要是對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度、方向、頻譜波形、脈動(dòng)指數(shù)和血管阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，主要用于腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄、閉塞等疾病的輔助性診斷。

       14、血管內(nèi)皮功能檢測(cè)：內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化早期的病理生理改變，在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中占有重要地位，血管內(nèi)皮功能檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及預(yù)測(cè)預(yù)后有重要意義

       15、腦血管功能檢測(cè)：腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)篩查

       16、冠狀動(dòng)脈CTA：觀察冠狀動(dòng)脈有無狹窄或鈣化，排除冠心病

       17、顱腦血管CTA：可顯示腦血管腔內(nèi)、腔外和血管管壁病變，既可實(shí)現(xiàn)大范圍血管成像，又可實(shí)現(xiàn)小血管小分支的精細(xì)顯像。

       動(dòng)脈硬化檢測(cè)：動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，只有對(duì)血管病變進(jìn)行早期檢測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)和合理干預(yù)才能有效控制心血管病的發(fā)病率和死亡率。動(dòng)脈硬化檢測(cè)所包括的脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和踝臂指數(shù)（ABI），就是其中的兩項(xiàng)檢查方法。

       精準(zhǔn)醫(yī)療，基因檢測(cè)：亞甲基四氫葉酸還原酶活性檢測(cè)，篩查腦卒中、冠心病、高血壓病高危人群，提示高同型半胱氨酸血癥患病風(fēng)險(xiǎn)。